GRIPE A (VÍRUS H1N1)

AS PANDEMIAS DE GRIPE

Existem diferenças e semelhanças entre a gripe espanhola, a asiática e a Hong Kong
Dr. Drauzio Varella

Estruturas mais simples do que os vírus, impossível inventar: alguns genes, uma cápsula para protegê-los das intempéries, e nada mais. São tão rudimentares que lhe negam espaço na classificação geral dos seres vivos.

A simplicidade estrutural é de tal ordem que os torna incapazes de se multiplicar por conta própria, como o fazem bactérias, fungos, vegetais e todos nós. Para produzir cópias de si mesmos são obrigados a infectar células de organismos mais complexos, misturar seus genes com o DNA delas com a finalidade de introduzir um código pirata que a célula lerá inúmeras vezes ao entrar em divisão. Milhões de partículas virais assim formadas invadirão novas células para repetir a pirataria.

Na luta pela sobrevivência, cada vírus desenvolveu a habilidade de infectar determinado tipo de tecido. Os vírus da gripe tiveram a sabedoria de escolher as células do trato respiratório porque, para se defender do ataque, as mucosas infectadas produzem secreção abundante, acessos de tosse e espirros. O muco nasal contamina as mãos e os objetos manipulados pelos doentes; a tosse e os espirros arremessam a metros de distância milhares de gotículas prenhes de partículas virais. Existiria estratégia de disseminação mais competente?

No decorrer do século 20 houve três pandemias de gripe: a espanhola (1918 a 1919), a asiática (1957 a 1963) e a Hong Kong (1968 a 1970).

Entre elas houve duas diferenças fundamentais:

1) Foram causadas por subtipos diferentes do vírus: H1N1 na gripe espanhola, H2N2 na asiática, e H3N3 na Hong Kong.

2) A virulência dos subtipos não foi a mesma: a gripe espanhola provocou ao menos 50 milhões de óbitos, contra 1 a 1,5 milhão na asiática e cerca de 1 milhão na Hong Kong.

Apesar dessas divergências, existem diversas semelhanças entre as três pandemias. Vale a pena enumerá-las; podem ser úteis para avaliarmos os riscos da epidemia atual:

1) Mortalidade alta entre jovens.

Ao contrário das gripes comuns (sazonais), classicamente associadas à letalidade mais altre os mais velhos, as três pandemias causaram maior mortalidade na população jovem.

2) Evolução em ondas.

A onda mais letal da gripe espanhola, que varreu a Europa e os Estados Unidos no outono de 1918, foi procedida por uma primeira onda no verão anterior bem menos agressiva. Nos Estados Unidos, a gripe asiática que chegou em 1957 atacou em três ondas, com excesso de mortalidade nos invernos de 1959 e de 1962. Na Eurásia, a primeira onda da gripe Hong Kong, ocorrida em 1968, apresentou letalidade bem menor do que a segunda, dois anos depois.

3) Índices de transmissão mais elevados.

Nas pandemias a média das pessoas infectadas por um doente é maior do que a média de 1,3 geralmente encontrada nas gripes sazonais. Durante a onda mais amena da gripe espanhola, calcula-se que cada pessoa gripada tenha iinfectado em média duas a cinco contatuantes.

4) Heterogeneidade regional.

As pandemias têm predileção por determinadas regiões, enquanto poupam outras. A complexidade das características imunólogicas dos habitantes, os subtipos de vírus circulantes, os detalhes geográficos, climáticos e populacionais que facilitam ou dificultam a transmissão viral explicam porque algumas áreas são mais afetadas.

A atual epidemia provocada pela emergência de um vírus H1N1, contruído pelas mutações ocorridas na natureza a partir de rearranjos dos genes causadores de gripe em porcos, aves e seres humanos, não é mera repetição do H1N1 da famigerada gripe de 1918, é a continuação dela.

Como diz o infectologista Robert Belshe, da Universidade de Saint Louis: "Nós ainda estamos sendo infectados pelos vírus remanescentes da pandemia de 1918".

Até aqui a gripe suína está longe da espanhola: provoca febre em 94% dos pacientes, tosse em 92%, dor de garganta em 66%, vômitos em 25%, diarreia em 25%, mas mortalidade média de apenas 0,4% (ou menos)

Estaremos diante de uma onda branda que precederá outras mais letais? O vírus perderá agressividade ou desenvolverá novas mutações que o tornarão mais virulento? Ele substituirá os subtipos causadores das gripes sazonais? A vacina estará mesmo disponível no ano que vem?

Não são poucas as dúvidas, mas as ciências médicas jamais estiveram tão preparadas para esclarecê-las.

Fonte: Folha de São Paulo - Sábado, 4 de Julho de 2009 - Ilustrada - Página E12